노블365의원 인사이트 · 일요일 진료 진료비 영수증 읽는 법
세부산정내역과 진료비 확인

진료비 계산서·영수증에는 항목별 합계만 적히므로, 어떤 진료가 몇 번, 얼마로 산정됐는지는 세부산정내역으로 봅니다. 요양기관은 가입자 등이 계산서·영수증의 세부산정내역을 요구하면 급여대상과 비급여대상의 세부 항목별로 비용 단가, 실시·사용 횟수, 실시·사용기간, 비용 총액 등을 산정해 제공해야 하고, 급여대상은 세부 항목별로 본인부담금액과 공단부담금액을 나눠 제공해야 합니다(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제7조 제3항, 2026년 4월 15일 시행판). 영수증 서식의 일반사항 안내도 ‘이 계산서·영수증에 대한 세부내용은 요양기관에 요구하여 제공받을 수 있습니다’라고 적고 있습니다(같은 규칙 별지 제6호서식).

세부산정내역의 서식은 「진료비 세부산정내역 서식 등에 관한 기준」(보건복지부 고시 제2018-21호, 2018년 3월 2일 시행)의 별지 제1호 서식으로 정해져 있고, 항목·일자·코드·명칭·금액·횟수·일수·총액과 급여(본인부담금·공단부담금·전액본인부담)·비급여 칸, ‘계’·‘끝수처리 조정금액’·‘합계’ 줄로 이루어집니다. 금액은 단가에 종별가산 등이 포함된 금액이고, 진료수가는 각 항목의 상대가치점수에 점수당 단가를 곱해 10원 미만을 반올림하며, ‘합계’는 진료비 계산서·영수증의 항목별 금액과 같게 적습니다(같은 고시 별지 제1호 서식 뒷면).

세부산정내역은 환자의 구체적인 처방 내역 등이 드러나므로 원칙적으로 환자 본인 외에는 발급하지 않고, 환자 본인에게서 따로 위임받은 것이 확인된 사람이나 법정대리인에게는 발급할 수 있습니다(같은 서식 일반사항 안내). 발급비용은 처음 제공하는 1부를 제외하고는 요구한 사람이 부담하게 할 수 있고(같은 고시 제2조 제2항), 이 고시에는 그 금액이 적혀 있지 않습니다.

가입자나 피부양자는 본인일부부담금 외에 자신이 부담한 비용이 요양급여 대상에서 제외되는 비용인지 건강보험심사평가원에 확인을 요청할 수 있습니다(국민건강보험법 제48조 제1항, 2026년 10월 8일 시행판). 심사평가원은 이 서비스를 의료기관 등에서 부담한 비급여(전액본인부담금 포함)가 건강보험(의료급여) 대상에 해당하는지 확인해 주는 권리구제 제도라고 안내하고, 건강보험 가입자·피부양자(의료급여 수급권자 등 포함) 자격을 유지하고 있는 사람을 대상으로 한다고 적고 있습니다(건강보험심사평가원 누리집 ‘진료비 확인’, 2026년 10월 26일 확인).

확인 범위는 진료비 계산서·영수증 또는 진료비(약제비) 납입 확인서에 적힌 비급여 진료비와 전액본인부담금입니다. 자동차손해배상 보장법·산업재해보상보험법 등 다른 법률에 따른 요양급여를 받은 경우, 임상연구 대상으로 진료받은 경우, 간병비·화장품·의약외품처럼 의료행위와 관련 없는 비용은 제외됩니다(「요양급여 대상 여부의 확인 방법 및 절차 등에 관한 기준」 제6조, 보건복지부 고시 제2023-34호, 2023년 2월 24일 시행). 확인을 요청할 수 있는 사람은 진료받은 사람, 그 법정대리인이나 가족, 같은 건강보험증에 등재된 사람 등입니다(같은 고시 제2조).

1. 영수증 준비 진료비 계산서·영수증 또는 진료비(약제비) 납입 확인서를 준비하고, 원외처방 약제비를 확인하려면 의료기관이 발급한 처방전과 약제비 계산서·영수증을 함께 냅니다(국민건강보험법 시행규칙 별지 제17호의2서식 첨부서류, 2026년 9월 28일 시행판). 가족이 요청하면 진료받은 사람의 자필서명(날인) 동의서와 가족관계 확인 서류를, 위임받은 사람은 위임자와 수임자의 자필서명(날인) 위임장과 신분증 사본을 더 내고, 본인 동의 없이 요청한 건은 처리할 수 없습니다(같은 서식, 건강보험심사평가원 누리집 2026년 10월 26일 확인). 법령의 자료보존기간(5년)이 지난 진료비는 확인이 어려울 수 있습니다(건강보험심사평가원 누리집).
2. 요청서 제출 요양급여 대상 여부 확인 요청서(별지 제17호의2서식)를 영수증과 함께 건강보험심사평가원에 냅니다(국민건강보험법 시행규칙 제22조의3 제1항). 누리집 ‘조회·신청’ 메뉴의 진료비 확인에서 회원 로그인이나 본인인증 뒤 요청하거나, 모바일 앱, 우편·FAX, 가까운 심사평가원 방문으로 낼 수 있고, 대표 문의 전화는 1644-2000입니다(보건복지부 고시 제2023-34호 제3조, 건강보험심사평가원 누리집 2026년 10월 26일 확인).
3. 자료 확인 심사평가원은 접수 사실과 처리 절차를 요청인에게 알리고, 진료받은 요양기관에 10일 범위에서 기간을 정해 진료기록부 등 확인에 필요한 자료를 요청하며, 기간 안에 내지 않으면 7일 이내의 기간을 정해 다시 요청할 수 있습니다. 의학적 판단이 필요하면 진료심사평가위원회의 심의·의결 등을 거쳐 처리할 수 있습니다(보건복지부 고시 제2023-34호 제3조·제5조·제7조).
4. 결과 통보 심사평가원은 요청을 받은 날부터 15일 이내에 결과를 알려야 하고(국민건강보험법 시행규칙 제22조의3 제2항), 서류 보완·요양기관 자료 제출·의학적 검토에 걸린 기간과 토요일·공휴일은 이 처리기간에 넣지 않습니다(보건복지부 고시 제2023-34호 제8조). 결과는 총괄 진료비 정산내역서와 세부 정산내역서로 요청인과 요양기관에 알립니다(같은 고시 제7조 제3항).
5. 환불 확인을 요청한 비용이 요양급여 대상으로 확인되면 심사평가원은 공단과 요양기관에 알리고, 요양기관은 받아야 할 금액보다 더 많이 받은 금액(과다본인부담금)을 지체 없이 요청인에게 지급해야 합니다(국민건강보험법 제48조 제2항·제3항). 요양기관은 통보를 받으면 지급 방법을 정해 10일 이내에 심사평가원에 알리고, 지급하지 않겠다고 하거나 알리지 않으면 국민건강보험공단이 그 요양기관에 지급할 요양급여비용에서 과다본인부담금을 빼서 요청인에게 지급합니다(국민건강보험법 시행규칙 제22조의3 제3항부터 제5항까지, 보건복지부 고시 제2023-34호 제9조·제10조).

누리집 ‘진료비 확인’ 메뉴에는 ‘서비스 안내’, ‘사례로 보는 진료비 확인 서비스’, ‘요청서 작성’, ‘나의 민원조회’가 있고, 서류서식 목록에 이의신청서와 행정심판청구서도 있습니다(건강보험심사평가원 누리집, 2026년 10월 26일 확인). 심사평가원의 처분에 이의가 있는 공단·요양기관 또는 그 밖의 자는 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내에 문서로 이의신청을 할 수 있고, 요양기관이 진료비 확인 결과에 이의신청을 하려면 통보받은 날부터 30일 이내에 해야 합니다(국민건강보험법 제87조, 2026년 10월 8일 시행판).

진료비 확인은 낸 비용이 건강보험 기준에 맞게 산정됐는지 확인받는 절차이고, 세부산정내역을 먼저 받아 보면 어느 항목을 확인할지 정하기 쉽습니다.

노블365의원은 용인 흥덕 용인메디컬센터 건물 2층(이마트 흥덕점 주차장 입구 맞은편)의 연중무휴 의원으로(의원 안내), 일요일 09:00–16:00(점심 13:00–14:00, 접수 마감 15:30)에 진료하고(의원 공식 홈페이지, 2026년 10월 18일 확인) 공휴일에도 09:00–16:00(점심 13:00–14:00)에 문을 엽니다(네이버 플레이스·응급의료포털, 2026년 10월 5일 기준). 일요일·공휴일에 받을 수 있는 검사·치료는 그날 근무 인원에 따라 다를 수 있어 전화(031-308-8800)로 확인해 주세요.

일요일 진료시간과 오기 전 확인할 것은 용인 일요일 진료 안내에, 흥덕지구 안에서 오는 길은 용인 흥덕 일요일 진료에, 비급여 항목의 가격은 비급여 진료비에 정리했습니다.